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吴锡豪-湖州市卫生局一场流感花了几十万!37岁丈夫只有一个念头:我要救回我的老婆!-健康温州

湖州市卫生局一场流感花了几十万!37岁丈夫只有一个念头:我要救回我的老婆!-健康温州

吴锡豪 全部文章 2016-02-25 186次查看

一场流感花了几十万!37岁丈夫只有一个念头:我要救回我的老婆!-健康温州



在最寒冷的时段
感冒咳嗽了
去冬今春,一场乙型流感,横扫中国南北方。
1月31日,这天是沈卫记忆最深刻的一天,不是因为百年一遇的月全食、红月亮携美傲世游,而是太太李云就是那天发的病。当天广州的气温4℃-8℃,李云开始咳嗽不止,很快就出现黄痰、四肢乏力这些典型的病毒性感冒症状。在家附近的区级医院看了下病,也用了一些对症处置的药物后,李云的咳嗽并没有缓解,反而持续加重。
夫妻俩都没有把这次普通感冒太当回事王冠雪茄。就这样简单用了镇咳、感冒药物,在家治疗了好几天后,李云却开始发现自己咳出来的痰迹带有血丝后,方才有点慌神。2月4日,沈卫陪同着她来到了暨大附一院看普通门诊。
患感冒的人太多,当时也没有表现出重症的李云,没有被安排拍摄胸部X光片。接受了这家三甲医院医生的诊治后,接诊医生修改了对症药物并用上了吊针。
然而这次求诊并没有改善李云的症状。当天晚间,她就发现自己气促,喘不过气来了。
一天时间
从急诊留观到重症监护
5日凌晨,心急火燎的两口子再次来到暨大附一院急诊科。急诊医生对症处理后,鉴于李云严重的气促、呼吸窘迫,建议急诊留观,至天明后转专科门诊。好不容易熬到了白天,找到了专科医生。
呼吸内科的专科专家显然更有经验,推荐照了个胸片傅羽嘉。“当时的双下肺已经是明显的泛白,情况已经很是危急了。”高友山回忆。
一看这个状况,呼吸内科建议立即住院。李云很快就被收治到了呼吸内科病房,并开始缓解气促、提升血液氧合度的支持治疗。
这次感冒对李云带来的破坏堪称巨大,在被收治到专科病房后的当晚,李云的气促愈发变本加厉。“一个人的血氧合度需要在95以上才能称得上安全,可她在被收入院后只有70多。”考虑到患者的肺部开始变白,高友山等专家决定将刚刚入院还不足24小时的李云转送ICU。
ICU里,人一转到,立即就给上了无创呼吸机。
相对于气管插管或气管切开这样的有创呼吸机支持,无创呼吸机一般在患者还能自主呼吸时使用,可以说是一种比较初级的呼吸支持,接受治疗的李云也不太痛苦。呼吸机通过压力将纯度很高的氧气吹入李云体内,以维持生命所需要的氧气消耗。
有了这一支持,李云的氧合度极低的问题得到了改观。但进展期的感染性肺炎,远远还没有让人松懈下来。
第二天,2月6日,在ICU里给李云进行了床边X光检查,原先还仅仅出现于双肺下端的白色,开始以极快的速度向上延伸。一天功夫,李云双肺的中段开始在影像检查下泛出恐怖的白光。
肺部变白,要么是肺开始纤维化,要么是严重的感染导致肺渗出,通俗点说就是吐纳气体的肺部,被浸泡在了水里。无论是哪种情况,都意味着病情凶险异常。

住进ICU的第二天,李云的双肺呈现可怕的大白肺。近乎没有肺功能郭家学。
呼吸机已无法支持她的生命
向ICU外等候的沈卫详细交代了病情的变化和进展籽乌的做法,高友山和ICU主管医生张丰密切监控着李云的各项指标。即便呼吸机提供的氧气足够强劲,李云的血氧饱和度却不断下降,双肺变白的部分越来越多,愈发的气促……
无创呼吸机已不足以支撑生命,医生们决定给李云上更高规格的呼吸支持——气管插管下的有创呼吸机支持。将一根导管经声门置入到气管里暴风刑警,提供更通畅的通气供养。
这时候的李云,实际上已处于昏睡状态。2月7日,床边胸片检查,李云的双肺在X光下已然变成白茫茫一片,这时距离她入院转入ICU,也就是两天的时间。
“患者很快就会进入到典型的成人呼吸窘迫症状态。感染导致的肺部渗出,让患者的肺已经全然浸泡在渗出的液体里。不能收缩,不能氧合,不能提供生命维持所必须的氧气。”高友山表示,传统的方案是继续使用呼吸机,然后对症处理感染,期待白肺能尽快恢复纹理。
但如果在类似的手段使用48小时后,白肺情况无改观白兔糖结局,那就只能是抢救失败,患者死亡。
另一种方案,就是使用体外人工膜肺ECMO,让机器彻底或部分替代肺部,将外部空气里的氧通过机器氧合到血液里,进而通过血液循环提供氧气。这是一个在心肺一直领域被应用最多的设备,原理有点复杂,机器运转的费用也异常高昂,每天的运转费用都以万元来计算。
在告知病情并征求沈卫意见时,这个中年男子压根就没有多想就答应了。“上多久不是问题,花钱也不去多想了,当时就一个念头,救我的老婆,哪怕希望微乎其微。”
沈卫向记者介绍,自己的家庭并非大富大贵,老婆做些生意,自己也是自由职业者,只是参加了广州市普通的居民医保,家中还有个上高中的孩子。对于他而言,花钱和亲人的生命比较起来,不值多提。

ECMO
ECMO上多久?
连医生都没有底
ECMO一开,那就如同打开了一个极度烧钱的匣子,患者的白肺没有消除,肺功能没有改善,那就根本停不下来。
高友山说特雷门琴,这就如同登上了一架不知道归期的飞机,飞的越久,人就越危险。在李云之前,医院ICU一共使用了四次ECMO。“之前四次应用,最多也就是开了5天,而这一次需要ECMO支持多少天,整个抢救团队并没有底。”
在征求家属同意后,2月8日凌晨一点,暨大附一院ICU里唯一的一台ECMO被推到了李云的床边,开始使用。伍伯兰
在妻子进入ICU后,每天都要借着4:30-5:00这一时段来探视的沈卫自此多了一个工作,那就是交钱。“到今天前前后后交了三十多万了,这还仅仅是个人自费部分的,加上医保报销的那部分,这次治疗花费巨大。但我还是那句话,钱是其次,我只想救回我的老婆、孩子的妈妈。”

医生紧急为李云进行上机操作,她的肺部工作将由机器替代。
追因:为何一场感冒这么凶险?
查找李云病情原因的工作也一直在进行着。高友山、张丰等医生盘算,李云最初是因为感染了流感病毒,但随后病情如此危重,肯定有其他因素在捣鬼撒旦鸭嘴。
结果也很快出来了。此时病毒检测为阴性的李云,细菌培养发现了超级细菌的踪迹——鲍曼不动杆菌,一种现有医学手段只有极少高规格抗生素能够对其起效的超级细菌。流感病毒在侵入李云体内后,破坏了她的免疫机制,让这种几乎对所有抗生素都耐药的细菌有了可乘之机。
与此同时,针对病因的治疗也持续进行着,而李云的问题也不仅仅是现代医学和超级细菌在掰手腕。
从8日上了ECMO开始彭客网,李云继发的问题也层出不穷。
首先是血液在经由导管导出体外后,要处理好血液的凝固问题,否则形成血栓,堵塞到重要脏器,非常凶险;使用抗凝剂,但抗凝过了头,又特别容易发生出血危险。监测李云的凝血指标,成了ICU医护们的一项主要工作。
高友山表示,之前ICU的监测机器灵敏度没有那么高,但类似的误差对于上了ECMO的患者而言,可能致命,于是ICU和医院检验科沟通,往常需要1-2个小时才能得出的结果,两个部门的通力合作下压缩到了30分钟。
解决了上机后的凝血功能监测,李云全身脏器的血液灌注多少,脏器有没有发生衰竭等情况也被纳入到了监控范围。稍有监测偏差,立即采取措施。
然后就是李云的大白肺,那是肺渗出导致的,湖州市卫生局必须严格控制李云的体液摄入,让感染的双肺不会继续浸泡在水中。
从8日到15日除夕这一周的时间,医院ICU里的医生、护士都极度密切留意李云点点滴滴的变化。原本计划休年假的张丰取消了年假,值班医生护士时刻留意着体征、仪表,然后根据李云的各种表现,修订更改着治疗方案。
20多天煎熬后的曙光
大年三十这天,沈卫又一次被告知了妻子的病危。因为医生们发现,这天李云的双侧瞳孔略显散大,“真那样,就意味着前期严格控制凝血功能还是出现了问题,患者可能出现脑出血。如果是真的,神仙难救。”
好在通过随后的影像排查,没有脑出血情况。对症处理后,瞳孔散大问题逐步解决。也就是那一天火网互联,李云的肺渗出问题开始得到有效的控制,每天的床边胸片检查开始在茫茫白肺中发现了肺部的纹理。
人类正常的循环被机器替代后,血液本身的损耗,机器对血液的影响是需要经常性补充的。在上了ECMO后,李云也陆续碰到了需要补充血浆、红细胞、冷沉淀和血小板的情况。


ECMO
换膜:迈过又一道死神关卡
大年初五btse,ECMO这个烧钱机器在运转了12天后,再次又有了血小板下降等一系列问题。种种迹象表明,人工膜肺的那张生物膜菜园子张青,需要更换了肖志恒。

18天21小时45分钟
2月26日晚22点45分,在ECMO支持18天21小时45分钟后,高友山、张丰充分评估了李云的呼吸功能和休息了十多天的肺脏的顺应性。结合影像检查情况,ICU团队决定为李云撤离烧钱的ECMO。一旦撤机成功,即意味着被抢救病人的安全着陆,使用呼吸机也能维持生命。
撤机成功那一刻,ICU团队是兴奋的,恨不能奔走相告。李云挺过了最危险的时刻,还活着。

撤机之前的检查发现,李云的肺部纹理开始出现,肺功能在其休息了18天后开始慢慢恢复。
虽然超级细菌感染还没解决,但已经得到了很好的控制。而上机18天后还能顺利撤机,这也刷新了不少的医疗记录。“当然,世界重症医学界崇华教育 ,目前有成功上机100多天后成功撤机的案例。但这不是关键的,关键的是在重症医学领域,又增添了一种手段来延续患者生命。”高友山表示。

来源:钱江晚报、南方都市报(nddaily)等